R-10-P-ST-147 Versión 4.2
AUTORIZACIÓN
DE LA PERSONA FÍSICA PARA ENTREGARINFORMACION CREDITICIA A UNA ENTIDAD
SUPERVISADA
Nombre y apellidos del usuario autorizado: ##USUARIONOMBRE##
Número de Identificación del usuario autorizado: ##USUARIOCEDULA##
Nombre de la entidad que tramita:
##ENTIDADNOMBRE##
Cédula jurídica de la entidad que tramita: ##ENTIDADCEDULA##
______
Yo,
##PERSONANOMBRE##
,
identificación número ##PERSONAIDENTIFICACION##, autorizo a la Superintendencia
General de Entidades Financieras para que proporcione, durante el periodo en que mantenga relación crediticia con la entidad,
la información crediticia que sobre mi persona se encuentre registrada en la
SUGEF, de conformidad con los artículos 133 de la Ley Orgánica del Banco
Central de Costa Rica, Ley N° 7558, así como la
información relacionada con los Grupos de Interés Económico, de conformidad con
el Artículo 135 de la misma Ley, a las partes involucradas.
Asimismo, con el fin de facilitar mi
identificación en el sistema financiero, declaro que en el pasado también he
utilizado en Costa Rica las siguientes identificaciones:
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Nombre y apellidos
|
No. identificación
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Documento(
*)
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(*) Según los siguientes
códigos:
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Código |
Documento de identificación |
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CIC |
Cédula de
identidad costarricense (TIM en caso de menores de edad) |
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CRP |
Cédula de
residencia permanente |
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CRR |
Carné de
residente rentista |
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RE |
Cédula de
residencia permanente libre de condición (Régimen de Excepción) |
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APO |
Documento de
residencia de asilado político |
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CRT |
Carné de
residencia temporal |
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CRE |
Carné de
refugiado |
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PEX |
Pasaporte
extranjero |
##PERSONAFIRMA##
______________________________________
Firma de la persona que
autoriza
Nota:
Se informa que de conformidad con los derechos que le asisten,
esta autorización puede ser revocada en el momento y por las razones que estime
pertinentes. No obstante lo anterior, se advierte que
la revocatoria de esta autorización, de existir cláusulas punitivas en los
contratos de crédito vigentes, podría provocar su aplicación de conformidad con
los términos que se hayan pactado en el contrato suscrito entre las partes.
c. Persona que autoriza